除了开塞露，治疗便秘还有这 13 类药物可用

山东青岛-Tom · 发表于 2024-4-10 05:28:30

便秘是指一种（组）临床症状，表现为排便困难和/或排便次数减少、粪便干硬。排便困难包括排便费力、排出困难、肛门直肠堵塞感、排便不尽感、排便费时以及需手法辅助排便。
排便次数减少指每周排便 < 3 次。慢性便秘的病程应 ≥ 6 个月。

病因

便秘主要由器质性疾病、功能性疾病及药物 3 大类病因所致，常见病因及相关因素见表。

临床表现

1. 主要表现为每周排便 < 3 次，排便困难，每次排便时间长，排出粪便干结如羊粪状且数量少，排便后仍有粪便未排尽感，可有下腹胀痛或绞痛、食欲减退、疲乏无力、头晕、烦躁、焦虑、失眠等症状。
2. 部分患者可因用力排硬粪块而伴肛门疼痛、肛裂、痔疮和肛乳头炎。
3. 部分功能性便秘患者可在左下腹乙状结肠部位触及条索状块物。
4. 便秘患者出现报警征象，包括便血、粪便隐血试验阳性、贫血、消瘦、腹痛持续加剧、腹部包块等以及有结、直肠息肉史和结、直肠肿瘤家族史等情况时，应与器质性疾病鉴别。
功能性便秘治疗

1. 一般治疗
调整生活方式：合理膳食、多饮水、运动、建立良好的排便习惯。
（1）膳食
增加纤维素（25~35 g/d）和水分（1.5~2.0 L/d）的摄入。
（2）适度运动
尤其对久病卧床、运动少的老年患者更有益。（3）排便习惯
结肠活动在晨醒和餐后最为活跃，建议患者在晨起或餐后 2 h 内尝试排便，排便时集中注意力，减少外界因素的干扰；每次大便时间不宜过长（< 10 min/次）。
2. 认知治疗
慢性便秘的危险因素包括高龄、女性、经济状况、文化程度、生活方式、饮食习惯和精神、心理因素等。加强患者的自身认知，对慢性便秘的治疗有重要帮助。
有研究对难治性便秘患者进行认知治疗，结果显示 71% 患者的主观症状得以改善，特殊心理评分也显示出显著改善的结果。
3. 药物治疗
便秘经过 4~8 周的基础治疗无效，可酌情选用相应药物治疗。可根据病情轻重及便秘类型选择药物。
（1）轻、中度便秘患者，可选用容积性或渗透性泻药，必要时联合使用；
（2）重度便秘患者经容积性和渗透性药物治疗无效时，可联合选用促动力药或促分泌药；
（3）慢传输型便秘表现为大便次数减少、缺乏便意，可选用容积性、渗透性、促动力泻药，必要时可联合用药；（4）排便障碍型便秘主要表现为排便费力、粪便干结、排便不尽感，生物反馈是此型的主要措施，也可适当使用渗透性、容积性泻药；
（5）便秘型肠易激综合征应注重心理治疗，可选用渗透性泻药。

4. 便秘的常用治疗药物
（1）聚乙二醇 4000
用法用量：散剂/口服。用于便秘，也可用于糖尿病或需要无糖饮食的患者，成人及≥8 岁的儿童：10 g/次、1~2 次/日，或 20 g/次、顿服，每袋内容物溶于一杯水中后服用。
（2）乳果糖
本品在直肠分解为乳糖及少量乙酸，抑制肠道细菌产氨，使肠腔已有的氨转变为铵离子；此外可刺激大肠的蠕动，软化大便。
用法用量：口服液/口服。用于慢性或习惯性便秘，用量见下表：

（3）比沙可啶
用法用量：肠溶片（5 mg/片）/口服。用于急、慢性便秘和习惯性便秘，6 岁以上儿童：1 片/次；成人剂量：1~2 片/次， 1 次/d。整片吞服。
（4）利那洛肽
用法用量：胶囊剂/口服。用于便秘型肠易激综合征的治疗，成人剂量：1 次/日，290 μg/次，至少餐前 30 min 服用。
（5）琥珀酸普芦卡必利
用法用量：片剂/口服。用于治疗成年女性患者通过轻泻剂难以充分缓解的慢性便秘症状，成人剂量：1 次/d、2 mg/次。老年患者（>65 岁）：起始剂量为 1 次/d、1 mg/次，如有需要，可增加至 1 次/d、2 mg/次。可在一天中任何时间服用，餐前餐后均可。（6）益生菌及益生元
慢性便秘患者存在肠道微生态失衡，研究发现成人慢性便秘患者中双歧杆菌属、乳酸杆菌属等有益菌群的数量显著减少，同时大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌等潜在致病菌数量显著增加，且这一趋势与便秘的严重程度相关。
① 乳酸菌素
本品可促进胃液分泌，有助消化，增进食欲；并可补充人体必需氨基酸、微量元素及维生素；同时对引起肠道疾病的致病菌有抑制作用。
用法用量：片剂/嚼服。用于肠道菌群失调症，成人剂量：2.4 g/次，3 次/日，剂量可加大。
② 双歧杆菌/嗜酸乳杆菌/肠球菌三联活菌
本品为双歧杆菌、乳酸杆菌及肠球菌的混合制剂；可直接补充肠道正常生理性细菌，抑制致病菌；减少肠源性毒素的产生和吸收。
用法用量：胶囊剂（210 mg/粒）/口服；散剂（1 g/袋）/口服。用于肠道菌群失调症，成人剂量：2~3 粒/次，2~3 次/日；或 1 袋/次，3 次/日。儿童用量酌减。
③ 枯草杆菌/肠球菌二联活菌多维颗粒
用法用量：颗粒剂（1 g/袋）/口服。用于肠道菌群失调症，2 周岁以下：用低于 40℃的水或牛奶冲服，也可直接服用，1 袋/次，1~2 次/日；2 周岁以上：1~2 袋/次，1~2 次/日。本品为山梨醇、硫酸镁或甘油的混合制剂；将药物挤入直肠内，在肠内形成一定的渗透压刺激肠蠕动而排便。
用法用量：溶液剂/直肠给药。用于小儿、老年体弱便秘者的治疗，推荐剂量：将容器顶端刺破或剪开，涂以油脂少许，缓慢插入肛门，然后将药液挤入直肠内，成人 1 支/次，儿童 0.5 支/次。
（8）欧车前
用法用量：散剂/口服。用于轻度便秘，成人剂量：一次 1 包，1~3 次/日；将本品倒入杯中，加入 200 mL 凉水或温水，搅拌均匀后服用。6~12 岁儿童剂量：用量为成人的一半。（9）聚卡波非钙
用法用量：片剂/口服。用于轻度便秘，成人剂量：1.0 g/次，3 次/日，饭后用足量水送服，一般疗程不超过 2 周。（10）酚酞
本品口服后在肠道内遇胆汁及碱性液体形成可溶性钠盐，刺激结肠黏膜，促进其蠕动，起到缓泻作用；其作用可持续 3~4 日。
用法用量：片剂/口服。用于便秘，推荐剂量：50~200 mg/次，睡前；经 8~10 小时排便。
（11）番泻叶
用法用量：颗粒剂/口服。用于便秘，成人剂量：10 g/次，2 次/日，儿童用量酌减。（12）蓖麻油
用法用量：溶剂液/口服。用于肠燥便秘，推荐剂量：一次 10～20 mL。
（13）甘油
用法用量：灌肠剂/肛门注入。用于便秘，适量。
（14）复方角菜酸酯栓
用法用量：栓剂/直肠给药。用于对痔疮及其他肛门疾患引起的疼痛、瘙痒和充血的对症治疗，1~2 枚/日。

来自安卓APP客户端